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經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。

一、PICC適應(yīng)證與禁忌證

。

二PICC適應(yīng)證

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好。

2、需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。

3、需要中、長期保持靜脈通道者。

4、頸、胸部手術(shù)的病人。

5、需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的病人。

三PICC禁忌證

1、嚴(yán)重出血性疾病。

2、有靜脈血栓形成史。

3、有血管外科史或外傷。

4、外周靜脈不能確認(rèn)。

5、己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。

6、已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者。

7、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。

四PICC導(dǎo)管特點

1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。

3、導(dǎo)管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減。

4、導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。

五PICC應(yīng)用的要求

1、肘部血管良好。

2、穿刺部位無損傷或感染。

3、健側(cè)手臂。

4、配合的病人。

5、專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員。

二、PICC穿刺點選擇

成人：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；兒童：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。

一靜脈選擇

1、首選右側(cè)。

2、首選貴要靜脈：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深。

3、次選靜脈：肘正中靜脈

4、末選靜脈：表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對較多

二各靜脈優(yōu)缺點

1、Basilic(貴要）靜脈：

優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。

缺點：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

2、Median cubital（前臂正中）靜脈：

優(yōu)點：易于穿刺和護理；是肘窩部最突出的血管。

缺點：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。

3、Cephalic（頭）靜脈：

優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。

缺點：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。

4、Brachial(肱)靜脈：

優(yōu)點：血管腔大；保持最完好，即使在多次靜脈穿刺的病人。

缺點：位置較深，限制了使用。

三穿刺點位置選擇

預(yù)穿刺點選擇在肘下兩橫指處。如果進針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥；如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點。

一次性無菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，簡稱外周導(dǎo)管），適用于進行中期至長期靜脈輸液治療。

PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險和感染機率，延長了導(dǎo)管的留置時間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達國家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護人員提供了更多種選擇。

適應(yīng)癥：

需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；

需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；

給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液、化療藥物；

放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染；

由于地理位置或其它原因，病人無法入院進行必需的靜脈輸液治療。

禁忌癥：

沒有絕對禁忌癥。但病人有以下情況時，請醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人情況慎重使用：

嚴(yán)重的出、凝血障礙；

穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；

準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺的可能；

準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；

不合作或躁動。

優(yōu)勢：

相對于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少的并發(fā)癥，操作風(fēng)險小；

相對其他外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長的留置和使用時間；

相對其它靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費用；

降低感染的風(fēng)險；

與化療泵相比，不需要手術(shù)放置；

病人不需每次輸液時穿刺，減少痛苦，更加舒適；

護理簡單，減少醫(yī)護人員的勞動強度。

局限性

輸液速度受限，難以滿足急救、臨時血液透析等要求；

中心靜脈壓的測量準(zhǔn)確性較低；

最多只能做到雙腔導(dǎo)管，難以滿足對多點輸液、測壓的要求；

與化療泵相比，是一種開放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受到一定程度的影響；

有產(chǎn)生靜脈炎的可能；

對輸液壓力有一定限制。

PICC營銷管理系統(tǒng)簡稱：PICCCRM系統(tǒng)。

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司（PICCPC，簡稱“中國人保”，下同）是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，于2003年7月由中國人民保險集團公司發(fā)起設(shè)立的、亞洲最大的財產(chǎn)保險公司，注冊資本122.5598億元。其前身是1949年10月20日經(jīng)中國人民銀行報政務(wù)院財經(jīng)委員會批準(zhǔn)成立的中國人民保險公司。世界500強企業(yè)。

1、中國人保簡介：1949年10月20日，經(jīng)中華人民共和國政務(wù)院批準(zhǔn)，中國人民保險公司在北京成立。經(jīng)國務(wù)院的決定和中國人民銀行的批準(zhǔn)，中國人民保險公司于1996年8月改組為中國人民保險（集團）公司，并在中國大陸地區(qū)下設(shè)中保財產(chǎn)保險有限公司、中保人壽保險有限公司及中保再保險有限公司三家保險子公司。

2、本公司亦于2003年7月成立人保資產(chǎn)，為中國首家保險資產(chǎn)管理公司。此外，本公司分別于2005年3月和2005年11月成立人保健康和人保壽險，開展人身險業(yè)務(wù)。

3、為更好的秉承中國人保的歷史和品牌，2007年5月，經(jīng)國務(wù)院同意，中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，中國人保控股公司復(fù)名為中國人民保險集團公司。

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picc營銷管理系統(tǒng)

PICC營銷管理系統(tǒng)簡稱：PICCCRM系統(tǒng)。

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司（PICCPC，簡稱“中國人保”，下同）是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，于2003年7月由中國人民保險集團公司發(fā)起設(shè)立的、亞洲最大的財產(chǎn)保險公司，注冊資本122.5598億元。其前身是1949年10月20日經(jīng)中國人民銀行報政務(wù)院財經(jīng)委員會批準(zhǔn)成立的中國人民保險公司。世界500強企業(yè)。

1、中國人保簡介：1949年10月20日，經(jīng)中華人民共和國政務(wù)院批準(zhǔn)，中國人民保險公司在北京成立。經(jīng)國務(wù)院的決定和中國人民銀行的批準(zhǔn)，中國人民保險公司于1996年8月改組為中國人民保險（集團）公司，并在中國大陸地區(qū)下設(shè)中保財產(chǎn)保險有限公司、中保人壽保險有限公司及中保再保險有限公司三家保險子公司。

2、本公司亦于2003年7月成立人保資產(chǎn)，為中國首家保險資產(chǎn)管理公司。此外，本公司分別于2005年3月和2005年11月成立人保健康和人保壽險，開展人身險業(yè)務(wù)。

3、為更好的秉承中國人保的歷史和品牌，2007年5月，經(jīng)國務(wù)院同意，中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，中國人保控股公司復(fù)名為中國人民保險集團公司。

PICC一般指中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司（PICC PC，簡稱“中國人保”，下同）是經(jīng)國務(wù)院同意、中國保監(jiān)會批準(zhǔn)，于2003年7月由中國人民保險集團公司發(fā)起設(shè)立的、亞洲最大的財產(chǎn)保險公司，注冊資本122.5598億元。其前身是1949年10月20日經(jīng)中國人民銀行報政務(wù)院財經(jīng)委員會批準(zhǔn)成立的中國人民保險公司。世界500強企業(yè)。中國人保財險是中國人民保險集團公司（PICC）旗下標(biāo)志性主業(yè)，在國內(nèi)外同業(yè)市場享有卓著聲譽。2003年11月6日，公司在香港聯(lián)交所成功掛牌上市，成為中國內(nèi)地大型國有金融企業(yè)海外上市“第一股”。憑借綜合實力，中國人保財險相繼成為北京2008年奧運會、2010年上海世博會保險合作伙伴，為北京奧運會、上海世博會提供全面的保險保障服務(wù)。